Formulier

Parnassia aanmeldformulier

Alle velden gemarkeerd met zijn vereist.

Alle velden gemarkeerd met zijn vereist.

Wij vragen je een digitale versie van jouw verwijsbrief mee te sturen ( bestand, scan, foto).

Wij vragen je een digitale versie van jouw verwijsbrief mee te sturen ( bestand, scan, foto).

Waarmee kunnen wij je helpen? null
Voornaam null
Achternaam null
Geslacht
Geslacht
Geboortedatum null
Straatnaam en huisnummer null
Postcode null
Woonplaats null
Telefoonnummer (overdag) null
Extra telefoonnummer

Voor een behandeling bij Parnassia heb je een verwijsbrief nodig. Wij gaan pas met jouw aanmelding aan de slag wanneer we jouw verwijsbrief in goede orde ontvangen hebben. Je kunt alleen digitaal aanmelden met een scan/foto van jouw verwijsbrief.

Voor een behandeling bij Parnassia heb je een verwijsbrief nodig. Wij gaan pas met jouw aanmelding aan de slag wanneer we jouw verwijsbrief in goede orde ontvangen hebben. Je kunt alleen digitaal aanmelden met een scan/foto van jouw verwijsbrief.

Max 7 mb

Max 7 mb

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens voor het verwerken van mijn vraag of aanmelding. Meer informatie vindt u in ons privacybeleid

Hulp bij aanmelden

Eigen risico? 

In de basisverzekering geldt een eigen risico. Voor 2022 is het bedrag van het eigen risico vastgesteld op 385 euro. 

Meer informatie